肥厚性瘢痕とケロイドの治療。注射、レーザー、シリコン、または注射を併用した手術
肥厚性瘢痕とケロイドは、傷が治る過程でコラーゲンが過剰に作られることで生じます。病変内注射、レーザー、シリコンシートで平らに、柔らかく、色を薄くすることができます。手術は必要な場合に限り、常に注射と併用して行います。
肥厚性瘢痕とケロイドの違い
肥厚性瘢痕（hypertrophic scar）は元の傷の範囲内で赤く盛り上がり、傷が治ってから1〜2か月で現れることが多く、1〜2年で自然に平らになっていきます。一方ケロイド（keloid）は元の傷の範囲を越えて広がり、何年も大きくなり続けることがあり、かゆみや痛みを伴い、自然には縮みません。耳たぶ、胸、肩、背中の上部、あごのラインによく見られ、ニキビやピアスの穴からでも生じます。この2つを区別することが重要です。ケロイドは手術だけで切除すると、50〜80%の症例で以前より大きくなって再発するためです。皮膚科医である Dr. Kate が種類、傷の経過期間、部位を評価し、多くの場合複数の方法を組み合わせた計画を立てます。
当院の治療方法
| 方法 | 内容 | 期待できる効果 |
|---|---|---|
| 病変内ステロイド注射 | triamcinolone を4〜6週間ごとに3〜6回、瘢痕組織に注射。難治性のケロイドには 5-FU を混合することも | 瘢痕が柔らかく平らになり、かゆみが治まります。副作用は周囲の皮膚が薄くなる、または色が薄くなること |
| レーザー | 血管レーザーで赤みを軽減、またはフラクショナルレーザーで表面をなめらかにし、薬剤の浸透経路を作ります。4〜8週間ごと | 赤みが減り、表面がなめらかに。注射の補助として使用 |
| シリコンシートまたはジェル | 1日12〜24時間、2〜6か月貼付または塗布。傷が閉じたらすぐに開始可能 | 新しい傷の盛り上がりと赤みを軽減し、できやすい方の予防に |
| 注射を併用した手術 | 大きい、または垂れ下がったケロイドを切除し、直後と3〜4週間ごとにさらに3〜6か月ステロイドを注射。シリコンシートも併用 | 再発率を約10〜30%に低減。手術単独では行いません |
| 傷跡の修正（scar revision） | 幅の広い傷跡やひきつれた傷跡を切除し、皮膚のしわに沿って縫い直すか、Z形成術で傷の方向を変更 | 皮膚になじむ細い線状の傷跡に。元の傷から6〜12か月待つ必要があります |
ご相談いただきたい方
手術や帝王切開の傷が赤く盛り上がっている
最初の3か月以内に治療を始めると、待つよりも良い結果が得られます
ピアス後の耳たぶのしこり
最も多いケロイドで、多くの場合、注射を併用した手術が必要です
胸、肩、あごのラインの盛り上がったニキビ跡
注射と血管レーザーで治療し、同時に新しいニキビができないよう管理します
手術を予定していて、ケロイドの既往がある
手術前から予防計画を立てることで、リスクを大きく減らせます
一般的な治療の流れ
傷跡を、なかったかのように消すことはできません。目標は平らで、柔らかく、かゆみがなく、色が通常の皮膚に近い状態です。ステロイド注射は周囲の皮膚を薄くしたり色を薄くしたりすることがありますが、多くは薬剤を中止すると改善します。妊娠中、傷に感染がある、コントロール不良の糖尿病がある方は事前に医師にお知らせください。ケロイドの既往がある方は、医師に相談せずにピアス、タトゥー、美容目的の手術を受けないでください
手術や外傷の後に肥厚性瘢痕を防ぐには
- 傷を適度に湿った状態に保ち、かさぶたが乾いて割れないようにする
- 傷が閉じたらすぐにシリコンシートまたはジェルを始め、2〜3か月継続する
- 4〜6週間は重いものを持つなど、傷が引っ張られる動作を避ける
- 治った傷に6〜12か月間、日焼け止めを塗る
- 傷が治った後に盛り上がり、赤み、かゆみが出始めたら、1〜2か月以内に受診する
よくあるご質問
ケロイドの注射は痛いですか。何回必要ですか
瘢痕組織が硬いため、注射中はつっぱるような痛みがあります。麻酔クリームや局所麻酔で和らげることができます。多くは4〜6週間間隔で3〜6回注射します。小さく新しい傷跡ほど早く反応します
ケロイドをすぐに切除できますか
術後に数か月間、ステロイド注射とシリコンシートを継続する場合に限り可能です。手術だけでは、以前より大きくなって再発する確率が50〜80%に達します。そのため当院では、注射の継続計画なしにケロイドの手術は行いません
盛り上がった傷跡は自然に治りますか
hypertrophic タイプの肥厚性瘢痕は、多くの場合1〜2年で自然に平らになります。治療はそれを早め、かゆみを軽減します。一方ケロイドは自然に縮まず、大きくなることが多いため、治療をおすすめします
帝王切開の傷が盛り上がっています。いつ治療すべきですか
傷がしっかり閉じた約3〜4週間後からシリコンシートを始められ、盛り上がり始めたら注射ができます。多くは1〜3か月目です。授乳中の場合は医師にお知らせください。傷に直接注射する薬剤は少量で、多くの場合使用できます
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