增生性疤痕与瘢痕疙瘩治疗：注射、激光、硅胶或手术联合注射
增生性疤痕与瘢痕疙瘩源于伤口愈合期间胶原蛋白生成过多。通过病灶内注射、激光与硅胶贴片可使其变平、变软、颜色变淡；手术仅用于必要的情况，且必须与注射治疗联合。
增生性疤痕与瘢痕疙瘩有何不同
增生性疤痕（hypertrophic scar）在原伤口边缘内隆起发红，多在伤口愈合后 1–2 个月出现，并在 1–2 年内逐渐自行变平。瘢痕疙瘩（keloid）则超出原伤口边缘，可持续生长数年，常伴瘙痒、疼痛且不会自行消退，好发于耳垂、胸部、肩部、上背部与下颌，即使痤疮或打耳洞也可引发。区分这两种类型很重要，因为仅做手术切除的瘢痕疙瘩在 50–80% 的病例中会复发并长得比原来更大。身为皮肤科医生的 Kate 医生会评估类型、疤痕年龄与位置，再制定通常联合多种方法的治疗方案。
诊所的治疗方法
| 方法 | 如何进行 | 可预期的效果 |
|---|---|---|
| 病灶内注射类固醇 | 每 4–6 周向疤痕组织内注射 triamcinolone，共 3–6 次；顽固性瘢痕疙瘩可加入 5-FU | 疤痕变软、变平、止痒；副作用为疤痕周围皮肤变薄或色素变浅 |
| 激光 | 血管激光减轻发红，或点阵激光使表面平整并打开药物渗透通道，每 4–8 周一次 | 发红减轻、表面更平整，作为注射的辅助 |
| 硅胶贴片或凝胶 | 每天贴敷或涂抹 12–24 小时，持续 2–6 个月，伤口闭合后即可开始 | 减轻新疤痕的隆起与发红，并为易生疤者提供预防 |
| 手术联合注射 | 切除大型或悬垂状的瘢痕疙瘩，立即注射类固醇，之后每 3–4 周一次持续 3–6 个月，并配合硅胶贴片 | 复发率降至约 10–30%，不做单纯手术 |
| 疤痕修整（scar revision） | 切除宽大或牵拉的疤痕，沿皮肤皱褶方向重新缝合，或以 Z 成形术改变疤痕方向 | 疤痕成为与皮肤融合的细线，须等原疤痕满 6–12 个月 |
谁应该来咨询
手术或剖腹产疤痕隆起发红
在前 3 个月内开始治疗比等待效果更好
打耳洞后耳垂长出硬块
最常见的瘢痕疙瘩，通常需要手术联合注射
胸部、肩部、下颌的隆起痘疤
注射与血管激光，同时控制痤疮防止新疤形成
即将手术且曾有瘢痕疙瘩
从术前开始制定预防计划，可大幅降低风险
一般治疗流程
疤痕无法消除到如同从未存在，治疗目标是变平、变软、不痒且颜色接近正常皮肤。注射类固醇可能使疤痕周围皮肤变薄或色素变浅，多数在停药后改善。怀孕、疤痕处有感染或糖尿病未控制者应提前告知医生。曾有瘢痕疙瘩者在未咨询医生前不应打耳洞、纹身或做美容手术。
预防手术或外伤后疤痕增生
- 保持伤口适度湿润，避免结痂干裂
- 伤口闭合后立即开始使用硅胶贴片或凝胶，持续 2–3 个月
- 4–6 周内避免牵拉伤口，如提重物
- 愈合后的疤痕涂抹防晒 6–12 个月
- 若愈合后开始隆起、发红或瘙痒，请在 1–2 个月内就诊
常见问题
注射瘢痕疙瘩疼吗？要打几次？
因疤痕组织致密，注射时有紧绷胀痛感，可用麻醉膏或局部麻醉缓解。多数需注射 3–6 次，间隔 4–6 周；小而新的疤痕反应更快。
可以直接切掉瘢痕疙瘩吗？
只有在术后持续数月联合注射类固醇与硅胶贴片的情况下才可以。单纯手术的复发并长得更大的概率高达 50–80%，因此诊所不接受没有后续注射计划的瘢痕疙瘩切除。
增生性疤痕会自行消退吗？
增生性（hypertrophic）疤痕多数在 1–2 年内自行变平，治疗可加快进程并减轻瘙痒。瘢痕疙瘩则不会自行消退且常继续生长，因此应接受治疗。
剖腹产疤痕隆起，什么时候治疗好？
伤口愈合良好后约 3–4 周即可开始使用硅胶贴片，开始隆起时（通常在第 1–3 个月）即可注射。若正在哺乳请告知医生；直接注入疤痕的药量很少，多数情况下可以使用。
微信